ご案内
社会保障制度審議会は1991年に「社会保障将来像委員会」を設置し、21世紀の社会保障のあり方の検討を開始しますが、94年9月の同委員会の第2次報告において公的介護保険の創設が提案され、95年7月の「社会保障体制の再構築」という勧告に盛り込まれていきます。
ちなみにこの勧告では「介護の不安を解消するために」ということで、介護サービスを行う人材の確保、介護施設の整備などを早急に図るとともに、介護基盤の整備については一般財源に依存するにしても、「制度の運用に要する財源は主として保険料に依存する公的介護保険を基盤にすべきである」としています。
また介護保険の創設によって「医療保険制度、老人保健制度などの医療保障制度全体にわたった見直しを行うべきである」とし、介護保険を医療改革の契機をすることを示唆していることも注意しておく必要があります。
もう1つは厚生省での動きです。
94年7月に厚生省は、高齢者介護・自立支援システム研究会を設置し、12月に「新たな高齢者介護システムの構築を目指して」という報告書を公表しています。
この報告書では、新たな高齢者介護の基本理念を自立支援であるとして、「高齢者が自らの意思に基づき、自立した質の高い生活を送ることができるよう支援すること」と説明しています。
そして介護に係る保健、医療、福祉を統合し、利用者の選択を支えるためのケアマネジメントの導入を含む新しい介護システムの構築を提案すると同時に、介護費用の負担方式として社会保険方式の採用を提言しています。
これにつづいて老人保健福祉審議会(後の医療保健福祉審議会)は、95年2月ぐらいから介護保険についての検討を正式の議題として取り上げ、96年4月に「高齢者介護保険制度の創設について」という報告書をまとめ、それまでの審議経過と公的介護保険の基本理念を中心にいくつかの論点を整理し、発表しています。
この報告に関して日本医師会、健康保険組合をはじめ多くの団体等からの賛否両論があり、これらの意見を参考にしながら、同年7月に「新たな高齢者介護システムについて」という中間報告をまとめ、介護保険のねらいと基本理念について確認を行うとともに、今後の審議の手順などを示しています。
そして同審議会は、介護給付分科会、制度分科会、基盤整備分科会を設けて具体的な内容の検討を重ね、96年1月に「新たな介護制度について(第2次報告)」を発表していますが、ここでは介護保険の最も重要な制度のあり方や費用負担についての結論が出されず、結局は叩き台となるべき試案の作成を厚生省の事務当局に要請しています。
これを受けて厚生省は、96年2月に「高齢者介護保険制度に関する事務局案」を作り、老人保健福祉審議会に提出、それをもとに検討した結果、同年4月22日に「高齢者介護保険制度の創設について一審議の概要・国民の論議を深めるために」を取りまとめ発表しています。
そして厚生省はこれをもとに介護保険制度案の大綱をまとめ、日本医師会その他の関係団体や当時の与党プロジェクト・チームなどとの協議を重ね、老人保健福祉審議会等に諮問・答申を経て、96年11月に第139回臨時国会に法案を提出し、2度にわたる国会での継続審議のあと、97年12月に法案の可決成立をみています。
この法律の理念、基本目標及び内容の概要は後述しますが、その前に2000年4月の施公的介護保険が関係する審議会で正式に検討されはじめたのは、95年2月からの老人保健福祉審議会でした。
それから約1年8ヶ月を経て介護保険法案が国会に上程され、それから約1年の間に3回の国会での審議の未、97年12月にようやく法案成立となったわけです。
このように審議会での正式の議題として取り上げられてから、法律成立まで約2年10ケ月という短い期間でした。
この間に介護保険の構想と内容には多くの修正が加えられています。
それから約2年3ヶ月余りの準備期間を経て、2000年4月に介護保険が施行されることになります(なお施行に先立ち要介護認定が急がれることから、認定申請は99年10月に前倒しで実施されました)。
この短い期間に世界で2番目であるだけでなく、ドイツの介護保険とはいろいろと異なる特徴を持ち、さらに日本ではこれまでに例をみない新しい制度を発足させるわけですので、厚生省は介護保険施行に必要な約300に上る法令や指針を作成したり、都道府県や市町村も膨大な準備作業に大忙しの状況に陥りました。
一方、国民の理解もなかなか得られにくく、政府としても制度の円滑な実施について一抹の不安がないわけではありませんでした。
このために政治的な思惑のからみの中で与党3覚の申し入れもあり、政府は99年11月に「介護保険の円滑な実施のための特別対策」を打ち出しています。
2000年4月から全国一斉に介護保険が実施に移されました。
上記したようにわが国の介護保険はドイツとは多くの点で異なり、その意味では世界でも最初の挑戦といっても差し支えないものです。
それだけに今後予期しないいろいろな問題が生じるのはやむ得ないことです。
このために介護保険を実施・運営していく中で見直しや修正を行うことも必要です。
制度実施後3年後に保険料を含め必要な修正を行うとともに、5年後には制度の全面的な見直しを行うという余地を残しています。
上記した老人保健福祉審議会の96年4月の「高齢者介護保険制度の創設について」という報告は、制度設計の基本的目標として次のように述べています。
すなわち「介護保険制度は-高齢者自身の希望を尊重し、その人らしい、自立した質の高い生活が送れるよう、社会的に支援していくため、次のような点を基本目標とする-・」と。
そして次の8つの目標があげられています。
この目標は介護保険制度の理念と同時に、制度設計及び制度運営の基本的方向を示したものとして注目できるものです。
以下、8つの基本目標(ねらい)の主要なものについて説明するとともに、介護保険の制度設計と運営に関わる問題点をみていくことにします。
第1の「高齢者介護に対する社会的支援」という目標は、今回の介護保険の中心的なねらいを示すものです。
それはすでに述べてきたように一方で少子高齢化の進展の中で、高齢者介護ニードの広がりとその長期化が予想されること、他方でこれまでの高齢者介護の中でいわゆる老老介護や女性にもっぱら依存する家庭介護が限界にきているという状況のもとで、介護地獄の解消を図るという緊急の課題に対応するという認識に立っています。
そのような状況のもとで、家族介護を中心とする私的介護を前提に、その負担を軽減し、支援するといういわば補完・代替的に展開してきた従来型の介護システムを、社会的介護を基礎に私的介護(インフォ-マル・ケア)がそれを補完するというシステムへの転換を図ることに通じています。
換言すると、介護サービスは社会成員の生活にとって欠かすことのできないサービスで、かつ、誰でもがいつでも、どこでも必要なるサービスを利用できるサ-ビスであるということから、社会サービスとして、介護サ-ビスの提供を再編成することを意味しています。
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